Anika macht Dehnungsübungen: Im Liegestütz zieht sie ein Bein unter den Körper. Der Unterschenkel ist dabei zur Gegenseite abgewinkelt. Warum macht Anika das? Sie hat nach längerem Paddeln Schmerzen im Allerwertesten. Die Schmerzen beginnen nach cirka zwei Stunden ohne Pause. Besonders dann, wenn sie mit ihrem Rennkajak unterwegs ist. Das sei der „Piriformis“!?
Von Dr. Bernd Kirchhof und Birgit Fischer
„So geht’s mir auch, Anja. Die erste Stunde auf dem Wasser in meinem Sit-on-Top-Kajak merke ich noch nichts. Nach zwei Stunden beginnt ein ziehender, teils krampfartiger tiefer Schmerz im Hinterteil. Ich möchte dann am liebsten kurz aussteigen. Das Problem habe ich dann, wenn ich die Beine ständig eng beieinander und gestreckt halte und meine Hüfte mangels Beckengurtes nicht abstützen kann. Dazu habe ich einen deutlichen Rundrücken.“ Diese Haltung benutzen Orthopäden als Provokationstest für den Piriformis-Schmerz: „Seated Piriformis Stretch Test“¹. Gewöhnung im positiven Sinne tritt nicht ein. Das heißt auf mehrtätigen Wanderfahrten setzen die Schmerzen am Folgetag eher früher als später ein. Im Unterschied dazu sitze ich in meinem geräumigen Sit-in Kajak (Aleut II von Valley) stundenlang beschwerdefrei. Ich kann meine Sitzposition ändern und die Beine am Stemmblock vorbei ausstrecken. Die meiste Zeit spreize ich die Oberschenkel aber für die Schenkelstütze. Aus den beiden verschiedenen Erfahrungen schließe ich, dass Körperhaltung und Beinfreiheit den Unterschied machen. Sitzpolsterung hilft, kann das Problem allein, aber nicht zuverlässig beseitigen.“
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| Die auf dem Stemmbrett fixierte und eng nebeneinander geführte Beinhaltung ist für Training und Wettkampf optimiert. Üblicherweise kurze Sitzzeiten im Vergleich zu Wanderfahrten lassen keine Muskelschmerzen aufkommen. |
Ich kenne Sitzbeschwerden aus eigener Erfahrung nur vom Seekajak, und zwar dann, wenn die Bewegungsfreiheit der Beine einschränkt ist, und ich länger als eine Stunde im Boot sitze. Man muss von vorneherein bequem sitzen. Der Fußraum darf nicht zu eng sein. Es muss möglich sein, die Beine am Stemmbrett vorbei auszustrecken. Im Rennkajak kommt es auf die maximale Geschwindigkeit an, deshalb ist man in diesen schmalen Booten mit den Füßen fest am Stemmbrett fixiert, um so die maximale Kraftübertragung aufs Paddel zu gewährleisten (Abbildung 1). Da ich im Rennkajak nie länger als 60 min im Training verweile, treten bei mir keine Beschwerden auf. Allerdings habe ich Sitz und Stemmbrett für mich individuell angepasst. Ich lege Wert auf eine gut trainierte Rückenmuskulatur² und eine, durch den Sitz unterstützte, Streckung der Lendenwirbelsäule. Eine Erhöhung des Sitzes über den Bootsboden, so weit wie es das Boot und die eigene Stabilität zulässt ist für mich wichtig. Auch, dass der Sitz hinten höher ist als vorne, ist mir in allen meinen Booten wichtig. So kann man den Bein-Rumpfwinkel weit genug öffnen. Pausen an Land und auch Dehnungs- und Streckübungen im Boot sind für mich immer noch das beste Mittel gegen aufkommende Schmerzen durch Fehlhaltungen.
Der Name bezeichnet einen birnenförmigen Muskel in der tiefen Hüft- oder Gesäßmuskulatur (lateinisch „Pirum“, Birne). Er entspringt breit am Kreuzbein und zieht mit einer langen Sehne nach vorne und zur Seite zum großen Femurhügel (Trochanter major) des Oberschenkelknochens (Abbildung 2). Die Kontraktion des Musculus piriformis dreht den Oberschenkel nach außen und unterstützt das Abspreizen. Außerdem verstärkt der Muskelzug die Lendenlordose (Hohlkreuz).
Das primäre Piriformis-Syndrom beschreibt Schmerzen in der Gesäßmuskulatur im Alltag. Wenn die Schmerzen in das Bein ausstrahlen, wird eine kombinierte Reizung des Ischiasnervs postuliert. Der Ischiasnerv verläuft unter dem oder durch den Muskulus Piriformis.
Für das uns betreffende, nur beim Kajak-Fahren auftretende sekundäre Piriformis Syndrom, wird eine Mikrotraumatisierung des Muskels durch anhaltende statische Dehnung postuliert: „Over-Use Syndrome“³. Grundsätzlich tritt das Piriformis Syndrom bei längerem Sitzen auf (Büro, Taxifahrer). Harte Sitzflächen oder umschriebener Druck auf die Gesäßmuskulatur, z. B. durch eine Geldbörse in der Hecktasche: „Wallet-Syndrome“⁴, verstärken das Problem.
Die folgenden Maßnahmen sollen bewirken, dass der M. Piriformis entlastet, also dem „Over-Use“ vorgebeugt wird.
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KANU-SPORT 8/2021 |
